Archives de catégorie : Ophtalmologie

Ophtalmologie

Administration de médicaments en ophtalmologie

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Après les collyres, pommades, injections péri-oculaires (sous-conjonctivale, sous-ténonienne, péri-bulbaire etc) et intravitréennes, voire iontophorèse, un nouveau mode d’administration de médicaments ophtalmologiques pourrait voir le jour : le « dépot sous-palpébral », si l’on en croit Médical News Today rapportant une communication de Y. Chen :

[…] a new gel for under the eyelid could provide an innovative way of delivering drugs to treat age-related retinal diseases such as wet macular degeneration – potentially making some invasive eye injections a thing of the past. […]
Yvonne Chen set out to develop an alternative way of delivering drugs to the retina based on « smart » polymers that behave as liquids at room temperature, but rapidly transform (in less than a minute) to a gel at body temperature. This unique feature offers the advantages of easily adding a drug to a formulation (especially for heat-sensitive biologically-active drugs) and delivering drugs locally.
The liquid is injected under the eyelid and deposits on the white of the eye. Once in contact with the increased temperature of the body, the liquid converts to a gel and provides a depot (or reservoir) for the drug, allowing it to slowly move towards the retina over several hours. This gel system also prolongs the drug release duration so that controlled drug release can be achieved. It is hoped the less invasive gel will lead to better compliance.
Yvonne said: « Experiments have shown that this new gel may well prove to be a breakthrough in treating retinal diseases, with major benefits to patient comfort and healthcare outcomes.

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Risque d’endophtalmie après injection intra-vitréenne de triamcinolone

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Jusqu’alors, nous n’avions pas d’idée précise de l’incidence d’endophtalmie après injection intra-vitréenne de triamcinolone, faute d’étude avec un nombre suffisant de patients.
Cette lacune est en partie comblée par la publication de premières analyses des études actuellement en cours au USA concernant l’utilisation de la triamcinolone en traitement des oedèmes maculaires diabétiques et secondaires aux occlusions veineuses rétiniennes :

PURPOSE: To report the incidence of endophthalmitis following intravitreal injection using a standardized injection procedure. DESIGN: Two randomized clinical trials. METHODS: Nonpreserved intravitreal triamcinolone acetonide in prefilled syringes (Allergan, Inc, Irvine, California, USA) was injected intravitreally in the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCR net) and the Standard Care vs COrticosteroid for REtinal Vein Occlusion (SCORE) clinical trials. The standardized injection procedure did not include the use of topical antibiotics during the days prior to the injection. RESULTS: As of December 31, 2006, 1,378 intravitreal injections (538 eyes) have been administered in the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Diabetic Macular Edema trial and 631 injections (301 eyes) in Standard Care vs COrticosteroid for REtinal Vein Occlusion. There was one case of endophthalmitis in the 2,009 injections to date (0.05%, 95% confidence interval 0.001% to 0.277%). CONCLUSION: A low rate of endophthalmitis is achievable using a standardized procedure for intravitreal injection without prescribing antibiotic prophylaxis on the days prior to the injection.

Le taux d’incidence de 1/2000 est donc très proche des meilleurs rapportés après chirurgie de la cataracte.
Détail important : il n’est utilisé aucune antibioprophylaxie les jours précédents l’injection dans ces études !

Référence : Bhavsar AR, Ip MS, Glassman AR; DRCRnet and the SCORE Study Groups. The Risk of Endophthalmitis Following Intravitreal Triamcinolone Injection in the DRCRnet and SCORE Clinical Trials. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):454-6.

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Solution d’entretien de lentilles SOLO-Care Aqua victime d’un acte de malveillance

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Le terrorisme prend des allures étonnantes :

Solution d’entretien de lentilles CIBA VISION Solo-Care Aqua : Retrait à la suite de la suspicion d’un acte de malveillance.

L’Afssaps a été informée par la société Ciba Vision de la revendication via un communiqué, diffusé sur internet, de la dégradation volontaire du contenu de 85 flacons de solution d’entretien de lentilles de contact SOLO-Care Aqua distribués en France. Cette action est revendiquée par un groupe militant qui aurait injecté entre le 25 et le 27 août 2007 du peroxyde d’hydrogène dans 85 flacons en vente dans 4 chaînes de magasins : Vision originale, Atol, Krys, et Optical Center.

Si vous voulez lire les revendications, elles sont ici :


Par mesure de précaution, la société Ciba Vision a immédiatement effectué le retrait des produits dans les lieux de vente concernés.

L’Afssaps recommande aux personnes ayant acheté, entre le 25 août et le 30 août, un flacon de Solo-Care Aqua Cibasion dans ces points de vente, de ne pas l’utiliser et de le rapporter à l’opticien qui procèdera à son remplacement.

Au contact de l’œil, le peroxyde d’hydrogène (H2O2) peut provoquer des irritations. Dans ce cas, la lentille doit immédiatement être retirée et l’Å“il rincé abondamment à l’eau claire.
En cas de douleur oculaire consécutive à l’utilisation du produit, il est conseillé de consulter un médecin.

Si l’on peut tenter de comprendre l’opposition à certaines cruelles expérimentations animales, cela ne peut justifier à mon avis de telles actions extrémistes…

Sources : Communiqué de Presse CIBA-Vision, AFSSAPS

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Avastin vs. Lucentis : l’étude CATT sur le point de démarrer

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Nous avons parlé à plusieurs reprises de la nécessité de comparer les traitements de la DMLA par médicaments anti-VEGF entre eux : l’étude américaine « Avastin vs. Lucentis » semble enfin être sur le point de démarrer, si l’on en croit le billet de Irv Arons sur son blog.

L’étude CATT (pour « Comparison of Age-related macular degeneration Treatments Trials »), multicentrique (40 centres aux USA) randomisée, prévoit d’inclure 1200 patients atteints de DMLA, répartis en 4 groupes thérapeutiques :
(1) Injections mensuelles de Lucentis;
(2) Injections mensuelles d’Avastin;
(3) Trois injections de Lucentis, puis réinjections « Ã  la demande »;
(4) Trois injections d’Avastin, puis réinjections « Ã  la demande ».
Le critère de jugement principal sera l’acuité visuelle, mais seront aussi évalués la taille et l’aspect en OCT des lésions néovasculaires.

Les inclusions devraient débuter d’ici fin 2007, avec un suivi de 2 ans : les premiers résultats (suivi à un an) sont espérés courant 2009.

Il nous faut donc attendre encore 2 ans pour avoir les premiers éléments objectifs de comparaison d’Avastin et Lucentis; outre des conséquences médico-économiques majeures, cette étude pourrait également nous apporter de précieux renseignements sur le rythme d’administration optimal de ces nouveaux traitements…

Lien : http://www.med.upenn.edu/cpob/studies/CATT.shtml

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Traitement de la DMLA en comprimés ?

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Si les anti-VEGF actuellement à notre disposition (Macugen, Lucentis, Avastin) constituent un progrès important dans la prise en charge de la DMLA exsudative, c’est au prix d’injections intra-oculaires répétées.
La recherche de traitements qui permettraient de réduire le nombre d’injections (voire s’en passer) est donc très active : nous avons déjà parlé de collyres, et je viens de découvrir dans la base de données ClinicalTrial.gov l’existence d’un essai (phase 1) visant à tester l’intérêt d’un médicament utilisé en hématologie (… et récemment sous les feux de la rampe suite aux affaires juridiques entourant la demande de brevet en Inde !), le Glivec (inhibiteur de protéine-tyrosine kinase), en complément d’injections intra-vitréennes de Lucentis.

A plus de 2500 euros le mois de traitement (400mg/j), il a intérêt à être très efficace et sans trop d’effets secondaires systémiques… Il ne reste plus qu’à attendre la publication des résultats…