Nouvelle version du cours sur la méthode pour mesurer l’acuité visuelle selon l’ETDRS :
Ces fichiers sont à votre disposition pour une utilisation personnelle (consultation) :
aucun élément ne peut être diffusé sans mon autorisation.
N’hésitez pas à me contacter pour toutes questions.
C’est la question que l’on peut se poser à la lecture du communiqué de presse du 6 octobre, concernant l’accord signé par Roche/Genentech avec SurModics, pour l’utilisation d’un dispositif de délivrance prolongée (microparticules)…
Cependant, le développement d’une telle nouvelle formulation nécessitera certainement la réalisation de nouveaux essais avant sa mise sur le marché, ce qui prendra donc un certain temps : nous n’en avons donc pas tout à fait fini avec la répétition des injections et les discussions sur la meilleure stratégie pour en réduire le nombre tout en conservant les meilleurs résultats sur la vision de nos patients…
En savoir plus : Irv Arons’ Journal
Via @OSNSuperSite
Mon absence des derniers temps sur le blog était en partie causée par un nouveau projet internet, reposant sur les possibilités de diffusion de vidéos (je vous en parlais ici; voir aussi par exemple sur ScienceRoll une liste de sites de vidéos médicales et scientifiques).
Je suis heureux de vous annoncer, après de nombreux tâtonnements et plusieurs versions d’essai, l’ouverture de la première webTV francophone dédiée à l’ophtalmologie : ophtalmo.TV.
Facile, pratique, pédagogique, ophtalmo.TV a l’ambition de devenir un interlocuteur privilégié sur internet en terme d’ophtalmologie.
Réservée aux professionnels de santé (aprés inscription et validation), ophtalmo.TV diffusera une information portant sur tous les domaines de l’ophtalmologie (y compris sous d’autres “regards” comme ceux d’artistes, philosophes, intellectuels…), et sous des formats variés : films chirurgicaux, reportages, interviews, enregistrement de congrès, EPU etc…
A bientôt sur ophtalmo.TV !
Conflit d’intérêts : voir « A propos«
Quelques jours après que l’Autorité Européenne de Sécurité des Aliments a conclu que « l’exposition à la taurine et au d-glucuronolactone via la consommation régulière de boissons énergétiques ne devait pas susciter d’inquiétude en termes de sécurité » (Communiqué de presse du 12 février), voilà que sort un article concluant qu’une alimentation riche en taurine pourrait permettre de limiter les effets secondaires sur le champ visuel du vigabatrin :
OBJECTIVE: Although vigabatrin irreversibly constricts the visual field, it remains a potent therapy for infantile spasms and a third-line drug for refractory epilepsies. In albino animals, this drug induces a reduction in retinal cell function, retinal disorganization, and cone photoreceptor damage. The objective of this study was to investigate the light dependence of the vigabatrin-elicited retinal toxicity and to screen for molecules preventing this secondary effect of vigabatrin.
METHODS: Rats and mice were treated daily with 40 and 3mg vigabatrin, respectively. Retinal cell lesions were demonstrated by assessing cell function with electroretinogram measurements, and quantifying retinal disorganization, gliosis, and cone cell densities.
RESULTS: Vigabatrin-elicited retinal lesions were prevented by maintaining animals in darkness during treatment. Different mechanisms including taurine deficiency were reported to produce such phototoxicity; we therefore measured amino acid plasma levels in vigabatrin-treated animals. Taurine levels were 67% lower in vigabatrin-treated animals than in control animals. Taurine supplementation reduced all components of retinal lesions in both rats and mice. Among six vigabatrin-treated infants, the taurine plasma level was found to be below normal in three patients and undetectable in two patients.
INTERPRETATION: These results indicate that vigabatrin generates a taurine deficiency responsible for its retinal phototoxicity. Future studies will investigate whether cotreatment with taurine and vigabatrin can limit epileptic seizures without inducing the constriction of the visual field. Patients taking vigabatrin could gain immediate benefit from reduced light exposures and dietetic advice on taurine-rich foods.
En attendant d’en savoir plus, faut-il conseiller de prendre ces comprimés avec du Red Bull 
?
Pour ceux qui auraient raté la dernière, une nouvelle matinée d’information sur les implants rétiniens est prévue le 8 mars à l’Institut de la Vision.
Renseignements et inscriptions sur le site internet de l’Institut.
La publication sur le site internet de l’association OVR de ce diaporama :
… sera l’occasion de revenir sur des points que je souhaitais aborder depuis longtemps :
A lire dans quelques jours…
Si certains d’entre vous cherchent des renseignements sur l’état des recherches et essais concernant les implants rétiniens, sachez que l’Institut de la Vision organise une conférence d’information pour les patients atteints de rétinite pigmentaire dimanche 25 janvier.
Renseignements et inscriptions sur le site internet de l’Institut.
L’utilisation hors AMM de la triamcinolone en injections intra-vitréennes, malgré les avertissements du laboratoire et des autorités de santé, semblait devenue plus ou moins incontournable pour le traitement de l’œdème maculaire diabétique depuis plusieurs années (faisant utiliser par certains le terme de « nouveau paradigme »). Nous déplorions cependant régulièrement le manque d’étude clinique pour légitimer cet usage.
Or, le 26 juillet étaient mis en ligne les résultats de l’étude du réseau DRCR.net, sous l’égide du National Eye Institute, visant à comparer au long cours l’efficacité des injections intra-vitréennes de triamcinolone avec la photocoagulation maculaire (Ophthalmology. 2008 Sep;115(9):1447-9, 1449.e1-10. Epub 2008 Jul 26.)
Les résultats, repris rapidement un peu partout sur l’internet « ophtalmologique », étaient pour le moins inattendus, puisque les auteurs concluent que le laser maculaire est plus efficace que les injections intra-vitréennes pour maintenir l’acuité visuelle au long cours !
Cependant, si à première vue, l’étude a été bien conduite, quelques remarques s’imposent :
L’étude donc, bien que rigoureuse… ne répond probablement qu’à une mauvaise question (comparer la triamcinolone et le laser en traitement de TOUS les œdèmes maculaires diabétiques, sans prendre réellement en compte l’équilibre glycémique et tensionnel).
Du coup, ces résultats ne vont probablement finalement pas changer grand chose à notre pratique, du moins en Europe : la plupart d’entre nous en effet réservons déjà les injections aux patients avec des oedèmes, diffus, ne répondant pas/plus au laser ; peut-être cette étude nous orientera-t-elle plus volontiers vers des traitements combinés (mais pas encore réellement évalués)… en attendant les résultats des études en cours avec d’autres traitements prometteurs dans cette indication.
Par contre, ces résultats ont déjà fait au moins une victime : quelques jours à peine après la publication de ces résultats, était annoncé l’arrêt de l’essai de phase II de I-Vation, un implant intra-oculaire de triamcinolone : le design de l’étude (comparaison à placebo) n’est effectivement probablement plus acceptable dorénavant, du moins pour enregistrer un traitement auprès des autorités de santé…
NB : SurModics a annoncé en septembre l’interruption de l’accord de recherche et développement signé en juin 2007 avec Merck… mais cela n’aurait rien à voir…
Enfin, pour la petite histoire, signalons que la triamcinolone utilisée dans l’essai du DRCR.net n’était autre que Trivaris (laboratoire Allergan), qui venait d’obtenir son autorisation de mise sur le marché américain par la FDA : gageons qu’il sera difficile d’étendre ses indications au traitement de l’œdème maculaire diabétique, non ?
A l’occasion de l’éclipse annulaire de soleil (qui sera visible sous forme d’éclipse partielle en France métropolitaine demain, vendredi 1er aout, en fin de matinée), le Ministère de la Santé rappelle sur son site internet que l’observation de ce phénomène présente des risques importants en l’absence de protection adaptée :
Les risques ophtalmiques auxquels expose une observation directe du soleil, sont de deux natures :
- lésions cornéennes à type de kératite, liées essentiellement aux ultraviolets, douloureuses mais réversibles en quelques jours.
- lésions rétiniennes à type de brûlures rétiniennes liées à l’effet thermique du rayonnement solaire et à un effet photochimique sur les cellules rétiniennes particulièrement fragiles. Cet effet peut être irréversible et conduire à une altération définitive de la vue.
Pour observer cet évènement dans de bonnes conditions de sécurité, il convient de se munir de lunettes spéciales de protection complètement opaques à la lumière normale.
Ces lunettes sont des équipements de protection individuelle et doivent être conformes aux dispositions prévues par la directive européenne 89 / 686 / CEE relative aux équipements de protection individuels, et porter le marquage CE de conformité.
La partie filtrante est constituée soit de films en polyester recouverts d’une fine couche d’aluminium, soit de films en polymère noir teintés dans la masse (ce dernier est nettement moins fragile et plus stable dans le temps). Ces films sont généralement fixés sur des montures en carton. Les lunettes à monture cartonnée doivent être considérées comme étant à usage unique. La qualité du filtre risque en effet de se dégrader si les lunettes sont conservées dans de mauvaises conditions.
Il est également possible d’utiliser des verres de soudeur, soit tenus directement à la main, soit montés sur un carton de protection. Ce verre doit être un verre n°14, de bonne caractéristique optique au regard de la norme européenne EN 169/1992. C’est un produit qui peut être réemployé et ne risque pas de se détériorer ou de se modifier dans le temps ; il constitue actuellement la meilleure protection à condition d’être correctement utilisé.
Il convient également de mettre en garde contre l’utilisation de moyens de protection de fortune, comme des verres fumés, les films radiologiques ou de simples lunettes de soleil dont la faculté de protection est très insuffisante.
En aucun cas le soleil ne doit être observé avec des instruments d’optique (jumelles, appareil photographique,…). Il est également conseillé de limiter à quelques minutes les observations du soleil et d’effectuer un temps de pause entre deux observations afin de reposer les yeux.
Pour en savoir plus : Société Astronomique de France
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