Jean-Marie Vailloud (Grange Blanche) reparlait avant-hier d’un article du JAMA publié en 2008 (accessible ici), montrant que l’efficacité d’un placebo d’antalgique était proportionnelle à son prix annoncé.
Cela est-il applicable aux anti-VEGF (ranibizumab-Lucentis, ou bevacizumab-Avastin hors AMM) utilisés en traitement de la DMLA exsudative ?
Évidemment, l’influence du prix d’un médicament semble peu probable sur des critères d’évaluation objectifs (angiographie, OCT), mais qu’en est-il sur les critères subjectifs tels que l’acuité visuelle (le plus souvent critère principal d’ailleurs) ou « Qualité de Vie » ?
Si les études randomisées en cours (CATT aux USA avec les premiers résultats attendus dans moins d’un an, GEFAL en France, IVAN en Angleterre, VIBERA en Allemagne, MANTA en Autriche, LUCAS en Norvège…) confirment notre impression clinique d’équivalence entre les deux traitements, elles ne prendront pas en compte ce paramètre, puisque le patient, en « insu », ne connait pas la nature du traitement qu’il reçoit (pour un prix par injection variant de quelques dizaines d’euros à plus de 1000€) !
Quoi qu’il en soit, dans une étude rétrospective publiée récemment (mais il n’est pas précisé dans l’article si le patient était sensibilisé ou non au prix des deux alternatives, étant remboursé de la même manière quel que soit le choix), les deux traitements semblent bien avoir une efficacité comparable en terme d’acuité visuelle et de tolérance… avec un nombre moyen d’injections nécessaires moins important sous Avastin que Lucentis (4,4/an vs 6,3 respectivement).
J’ai reçu de NOVARTIS que j’avais interrogée la réponse suivante :
Suite à votre demande, nous vous informons qu’il existe bien une publication postérieure à celle de Cohen SY et al
( Results of oneyear’streatment with ranibizumab for exudative age-related maculardegeneration in a clinical setting.Am J Ophthalmol. 2009 Sep;148(3):409-13)
qui fait part des résultats de l’utilisation de notre spécialité Lucentis® (ranibizumab) en pratique médicale.
Elodie Frémont
Novartis Pharma S.A.S
Documentaliste scientifique
Avez-vous connaissance de cette nouvelle étude sur ce sujet ?
D’avance merci pour votre réponse.
Je ne sais pas quelle était votre demande exactement, et les publications sur l’utilisation du ranibizumab en pratique (hors essai clinique) sont nombreuses.
Parmi elles, celle de l’équipe de Créteil par exemple : Ranibizumab for exudative age-related macular degeneration: 24-month outcomes from a single-centre institutional setting. Br J Ophthalmol. 2010 Mar;94(3):292-6. Epub 2009 Dec 1.
Je suis ignorant dans le domaine médical mais atteint d’une DMLA dite humide, son traitement en Algérie ne peut se pratiquer que dans les hôpitaux avec 3 injections intravitriennes du Lucentis qui souvent malheureusement est indisponible comme c’est le cas actuellement.
Le traitement par la molécule mère du ranibizumab (lucentis) ; la bévacizumab (avastin) se pratique apparemment dans des conditions aseptiques bonnes,
Pris entre le marteau et l’enclume je suis complètement déboussolé , car la dernière radti OCT a décelé un début g’installation de cette maladie à l’oeil encore indemne Pouvez vous m’aider à me décider. Merci infiniment de m’ aiderà éviter une deuxième maladie ; le stress
Un DMLAien B Thaminy
bonjour Mr Thaminy.
Ma mère est atteinte de DMLA .Il nous a été impossible de trouver le Lucentis en Algérie.Aussi ma question est : vous a t-on prescrit de l’Avastin, en raison de l’inexistence de lucentis, et si oui, est-il disponible.
merci de me renseigner
Ps: Novertis est installé en Algérie, ce qui n’empêche pas l’absence de commercialisation de Lucentis!!!
Je ne suis pas certain que ce blog soit le meilleur endroit pour ce type de renseignement…
Re-bonjour Dr,
J’ai consulté votre diaporama, du 15/02/2011, sponsorisé par le LEEM. Excellent document. Je ne savais pas que vous travailliez au 15-20.
J’ai donc eu mes informations : des seringues de 0.1 ml sont utilisées et l’ophtalmologiste injecte 0.05 ml (usage d’aiguille filtre comme dans le Lucentis ?)
J’ai donc une nouvelle question, à la quelle vous répondrez encore plus facilement.
Quel est le codage de l’acte correspondant à l’injection de Lucentis, dans le traitement de la DMLA, dans le PMSI.
Dans l’attente de vous lire.
Cordialement
SC
Je recherche également le codage correspondant.
Merci