Archives de catégorie : Ophtalmologie

Diabète, pathologies vasculaires rétiniennes et injections intra-vitréennes aux JRO

Communication pendant la session « Traitement par injections intra-vitréennes : l’avenir » des 7e Journées de Réflexions Ophtalmologiques (17 mars 2007), pour faire le point sur les traitements injectés en intra-vitréen (corticoïdes et anti-VEGF) en traitement de la rétinopathie diabétique, des oedèmes maculaires (diabète et occlusions veineuses) et de quelques pathologies plus rares :

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Nouvelle approche thérapeutique de la DMLA ?

Je n’avais jamais entendu parler de Potentia Pharmaceuticals, mais leur approche thérapeutique de la DMLA pourrait être intéressante, basée sur l’inhibition du complément, dont on sait maintenant que certaines mutations dans le système d’activation sont un facteur de risque majeur de la maladie.
L’un des grands intérêts par rapport aux traitements actuels est qu’elle pourrait également être indiquée pour les formes atrophiques, pour lesquelles nous ne pouvons actuellement proposer aucun traitement (autre que préventif par les supplémentations vitaminiques, anti-oxydants et autres pigments maculaires) :

March 20, 2007—Potentia Pharmaceuticals, Inc. announced today that it is entering the clinical phase of development for POT-4, its lead drug candidate for the treatment of age-related macular degeneration (AMD). POT-4 is a complement inhibitor, which shuts down the complement activation system that could lead to local inflammation, tissue damage and upregulation of angiogenic factors such as vascular endothelial growth factor (VEGF).

Four landmark studies published in April 2005 demonstrated a genetic link between the complement system and AMD, providing evidence that complement activation plays a significant role in the cause of the disease. Less than two years after the publication of the studies, POT-4 will be the first complement inhibitor tested in patients with AMD.

“These recent data have sparked hope that AMD can be treated with complement inhibitors, which help treat the early stages of the disease. We are hopeful that POT-4 may represent a new therapeutic option for patients with dry and wet forms of the disease,“ said Cedric Francois, M.D., Ph.D., Potentia’s President and CEO.

About the Complement System and POT-4

Complement activation is an inflammatory process involving dozens of plasma proteins, ultimately leading to cell membrane disruption through the membrane attack complex. Activation of the complement system is an important part of the body’s defensive immune response against pathogens such as bacteria and viruses. In spite of its defensive function, inappropriate or excessive complement activation can have pathological consequences. Multiple studies published over the past 2 years have strongly linked the complement system to the pathology of AMD.

POT-4 is a synthetic peptide discovered by Professor John Lambris at the University of Pennsylvania. It binds tightly to complement component C3, preventing its participation in the complement activation cascade. As C3 is the central component of all major complement activation pathways, its inhibition effectively shuts down all downstream complement activation that could otherwise lead to local inflammation, tissue damage and upregulation of angiogenic factors such as vascular endothelial growth factor.

Compte tenu que la recherche croisée « Lambris JD » et « complement » dans PubMed retrouve 184 références (la première en 1980), nous avons manifestement à faire à un spécialiste du sujet, qui publiait dès 1996 un articles sur la « compstatin », inhibiteur de la fraction C3 du complément (32 références), dont dérive le POT-4 !

About Potentia Pharmaceuticals, Inc.

Potentia Pharmaceuticals, Inc. is a privately held, biotechnology company based in Louisville, KY. Together with its corporate and academic partners, Potentia is developing new approaches to the treatment of complement-related inflammatory diseases such as AMD.

Autre intérêt : ils semblent également développer parallèlement un système pouvant délivrer le médicament pendant 1 an :

EOS Insertâ„¢ : Potentia’s first product containing POT-4 in a sustained delivery intravitreal implant formulation is called the EOS Insert. The insert is designed to be injected intravitreally through a 25-gauge syringe and to sustain a therapeutic concentration of POT-4 in the eye of the patient for a period of at least 12 months. The resulting drug product will be targeted at patients with either the dry or the wet forms of age-related macular degeneration.

A suivre…

Source : www.potentiapharma.com, via www.medicalnewstoday.com.

Cours pour les externes

Depuis plusieurs années, nous accueillons aux Quinze-Vingts des étudiants en médecine pendant 3 semaines pour leur faire découvrir l’ophtalmologie.
Je suis chargé d’une partie de la « rétine médicale » (examens complémentaires, pathologies vasculaires, DMLA). Voilà la dernière version des diapositives :

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Certaines iconographies sont empruntés aux ouvrages ou sites internet suivant :

Syndicat National des Ophtalmologistes de France
LESIA / Observatoire de Paris (Projet OEIL)

Traitement des occlusions veineuses rétiniennes

Certains d’entre nous restent souvent peu interventionistes devant une occlusion veineuse rétinienne (en dehors de la photocoagulation en cas d’ischémie rétinienne ou des injections intravitréennes de corticoides en cas d’oedème maculaire…).
Un article vient de paraitre dans Ophthalmology pour illustrer cette attitude, méta-analyse des études parues dans la littérature sur le domaine : non seulement, les études interventionnelles « sérieuses » (=contrôlées) ne sont pas nombreuses, mais surtout ne permettent pas actuellement de proposer grand chose d’autre (autrement dit, avec un fort niveau de preuve) pour les formes centrales. En voilà l’abstract :

TOPIC: To assess the evidence for the effectiveness of interventions to improve visual acuity (VA) and prevent or treat neovascularization secondary to central retinal vein occlusion (CRVO).
CLINICAL RELEVANCE: Central retinal vein occlusion is a common cause of visual morbidity and blindness. Many different interventions have been advocated, but the evidence justifying their use remains unclear.
METHODS/LITERATURE REVIEWED: English and non-English language articles were retrieved using a keyword search of Medline (1966 onwards), Embase, the Cochrane Collaboration, the National Institutes of Health Clinical Trials database, and the Association for Research in Vision and Ophthalmology (2003-2005). This was supplemented by manually searching references of review articles. Two investigators independently identified all randomized clinical trials (RCTs) on interventions in CRVO with more than 3 months’ follow-up.
RESULTS: Of 4133 citations retrieved, 17 RCTs comparing intervention with a control group were identified. There were 4 RCTs on laser photocoagulation. Grid macular laser photocoagulation did not improve VA in CRVO with macular edema. Prophylactic panretinal photocoagulation did not prevent angle and iris neovascularization in ischemic CRVO, but resulted in regression of angle and iris neovascularization and reduced progression to neovascular glaucoma. There were 4 RCTs that reported improvement in VA with inpatient hemodilution, 2 RCTs with no significant improvement, and 1 RCT showing deterioration in VA after outpatient hemodilution. Randomized clinical trials evaluating ticlodipine, troxerutin, and streptokinase showed a limited or no benefit.
CONCLUSIONS: This review found limited level I evidence for any intervention to improve VA in patients with CRVO. Panretinal photocoagulation resulted in regression of neovascularization. Hemodilution may improve vision in some patients, but the data conflict. More robust randomized controlled trials evaluating current treatments for CRVO are needed. The results of ongoing RCTs on intravitreal triamcinolone, anti-vascular endothelial growth factor agents, and chorioretinal anastomosis are awaited with interest.

Référence : Mohamed Q, McIntosh RL, Saw SM, Wong TY. Interventions for central retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2007 Mar;114(3):507-19, 524.

Conditionnement du Lucentis

La dose recommandée par injection intra-vitréenne de Lucentis, selon l’AMM, est de 0,5 mg.

La présentation galénique du Lucentis est un flacon contenant 3 ml de solution à 10 mg/ml.
Sur ces 3 ml donc, seuls 0,05 ml seront effectivement injectés dans l’oeil…
Bien sûr, il convient de prélever un peu plus dans le flacon afin de purger la seringue et l’aiguille de toute bulle d’air…
Or, il me semble que 1,5 ml suffisent largement pour purger confortablement et avoir 0,05 ml à injecter !

Donc, en conditionnant différemment le Lucentis (flacon de 1,5 ml, voire seringue préremplie), la quantité de médicament fournie pour chaque injection pourrait être divisée par deux… et le prix aussi ?