Archives par mot-clé : occlusion veineuse rétinienne

Ophtalmologie

Aspirine et Warfarine : facteurs de risque d’occlusion veineuse rétinienne ?

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Alors que beaucoup préconisent encore de donner en traitement des occlusions de la veine centrale de la rétine des antiagrégants plaquettaires (type aspirine) voire des anticoagulants, une étude présentée à l’ARVO semble démontrer qu’au contraire, certains d’entre eux pourraient en être un facteur de risque indépendant !

FORT LAUDERDALE, Fla. — Antithrombotic medications aspirin and warfarin are independent risk factors for the development of central retinal vein occlusion, according to one researcher speaking here.

« Past hypotheses have centered on the thrombus, » Hideki Koizumi, MD, said at the Association for Research in Vision and Ophthalmology meeting.

Dr. Koizumi presented data from 144 consecutive patients with central retinal vein occlusion CRVO who were compared with 144 gender- and age-matched controls to determine risk factors.

Mean age of CRVO patients was 70 years, and mean age of control patients was 69 years. Male-to-female ratio was 87:57 in both groups.

In addition to known CRVO risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, atrial fibrillation and glaucoma, aspirin and warfarin were significantly linked to CRVO by univariate analysis, according to the study results.

Multivariate logistic regression model also found aspirin and warfarin to be independent risk factors for CRVO, he said.

« While these findings imply the vasculopathic and prothrombotic risks in some patients may not be fully addressed by antithrombotic therapy, they also suggest the pathogenesis of CRVO may be more complicated than just the development of a primary thrombus within the vein, » Dr. Koizumi said.

Bien sûr, il faudra lire en détail la publication pour conclure…
Cependant, vu le nombre de patients déjà sous ce type de traitements lorsque survient l’occlusion veineuse rétinienne, il est déjà fort probable qu’ils ne servent à rien…

Via OSN SuperSite.
Abstract complet : Continuer la lecture de Aspirine et Warfarine : facteurs de risque d’occlusion veineuse rétinienne ? →

Ophtalmologie

Diabète, pathologies vasculaires rétiniennes et injections intra-vitréennes aux JRO

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Communication pendant la session « Traitement par injections intra-vitréennes : l’avenir » des 7e Journées de Réflexions Ophtalmologiques (17 mars 2007), pour faire le point sur les traitements injectés en intra-vitréen (corticoïdes et anti-VEGF) en traitement de la rétinopathie diabétique, des oedèmes maculaires (diabète et occlusions veineuses) et de quelques pathologies plus rares :

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Ophtalmologie

Cours pour les externes

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Depuis plusieurs années, nous accueillons aux Quinze-Vingts des étudiants en médecine pendant 3 semaines pour leur faire découvrir l’ophtalmologie.
Je suis chargé d’une partie de la « rétine médicale » (examens complémentaires, pathologies vasculaires, DMLA). Voilà la dernière version des diapositives :

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Certaines iconographies sont empruntés aux ouvrages ou sites internet suivant :

Syndicat National des Ophtalmologistes de France
LESIA / Observatoire de Paris (Projet OEIL)

Ophtalmologie

Traitement des occlusions veineuses rétiniennes

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Certains d’entre nous restent souvent peu interventionistes devant une occlusion veineuse rétinienne (en dehors de la photocoagulation en cas d’ischémie rétinienne ou des injections intravitréennes de corticoides en cas d’oedème maculaire…).
Un article vient de paraitre dans Ophthalmology pour illustrer cette attitude, méta-analyse des études parues dans la littérature sur le domaine : non seulement, les études interventionnelles « sérieuses » (=contrôlées) ne sont pas nombreuses, mais surtout ne permettent pas actuellement de proposer grand chose d’autre (autrement dit, avec un fort niveau de preuve) pour les formes centrales. En voilà l’abstract :

TOPIC: To assess the evidence for the effectiveness of interventions to improve visual acuity (VA) and prevent or treat neovascularization secondary to central retinal vein occlusion (CRVO).
CLINICAL RELEVANCE: Central retinal vein occlusion is a common cause of visual morbidity and blindness. Many different interventions have been advocated, but the evidence justifying their use remains unclear.
METHODS/LITERATURE REVIEWED: English and non-English language articles were retrieved using a keyword search of Medline (1966 onwards), Embase, the Cochrane Collaboration, the National Institutes of Health Clinical Trials database, and the Association for Research in Vision and Ophthalmology (2003-2005). This was supplemented by manually searching references of review articles. Two investigators independently identified all randomized clinical trials (RCTs) on interventions in CRVO with more than 3 months’ follow-up.
RESULTS: Of 4133 citations retrieved, 17 RCTs comparing intervention with a control group were identified. There were 4 RCTs on laser photocoagulation. Grid macular laser photocoagulation did not improve VA in CRVO with macular edema. Prophylactic panretinal photocoagulation did not prevent angle and iris neovascularization in ischemic CRVO, but resulted in regression of angle and iris neovascularization and reduced progression to neovascular glaucoma. There were 4 RCTs that reported improvement in VA with inpatient hemodilution, 2 RCTs with no significant improvement, and 1 RCT showing deterioration in VA after outpatient hemodilution. Randomized clinical trials evaluating ticlodipine, troxerutin, and streptokinase showed a limited or no benefit.
CONCLUSIONS: This review found limited level I evidence for any intervention to improve VA in patients with CRVO. Panretinal photocoagulation resulted in regression of neovascularization. Hemodilution may improve vision in some patients, but the data conflict. More robust randomized controlled trials evaluating current treatments for CRVO are needed. The results of ongoing RCTs on intravitreal triamcinolone, anti-vascular endothelial growth factor agents, and chorioretinal anastomosis are awaited with interest.

Référence : Mohamed Q, McIntosh RL, Saw SM, Wong TY. Interventions for central retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2007 Mar;114(3):507-19, 524.