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Quelques commentaires ci-après…

• Après les voies de l’inflammation, les recherches génétiques s’intéressent à des variants intervenant dans le métabolisme lipidique (SCARB1, lipase hépatique, protéine de transfert du cholestérol estérifié).
  La connaissance de la génétique de la DMLA nous rapproche de plus en plus d’une médecine « personnalisée » (pharmacogénomique).
• En attendant les résultats d’AREDSII (visant à préciser la composition en vitamines anti-oxydantes, pigments maculaires et omega-3 utiles en prévention de la DMLA), la supplémentation en vitamines du groupe B, mais pas la vitamine E, semblent aussi d’intérêt.
• DMLA et diabète sont les deux principales causes de baisse d’acuité visuelle dans les pays industrialisés, mais leur association était jusqu’à présent mal étudiée. Dans l’étude EUREYE, il semble bien exister une association entre DMLA exsudative (mais pas atrophique) et diabète.
• Nous avions été rassurés l’année dernière quant au risque d’aggravation d’une DMLA après chirurgie de la cataracte (AREDS rapport 25). Deux articles récents reviennent sur l’intérêt (ou pas !) de choisir un implant intra-oculaire filtrant les courtes longueurs d’ondes visibles, en plus des UV : peu d’élément réellement contre, mais pas de réel argument pour non plus !
• De nombreuses publications reviennent sur l’utilisation des anti-VEGF « dans la vraie vie », s’intéressant notamment à la stratégie à appliquer pour décider de réinjecter : « Pro Re Nata » (sous réserve d’une surveillance mensuelle la plus stricte possible) ou « treat & extend » (réinjection systématique à chaque visite en jouant sur l’intervalle entre les visites) semblent toutes deux donner des résultats comparables aux études de phase III et à l’étude PrONTO dont s’inspirent les schémas PRN.
  De plus en plus de patients bénéficient de ces traitements, qu’il s’agisse de patients avec acuité visuelle très basse ou encore relativement conservée…
  En attendant le résultat des études randomisées comparant ranibizumab et bevacizumab, un certain nombre de séries et autres études rétrospectives semblent aller dans le sens d’une équivalence entre les deux traitements…
• Déjà abordé ici, le traitement de la DMLA atrophique n’est plus laissé pour compte, avec de nombreuses pistes et molécules en cours d’essais cliniques.
• Pour finir, un espoir pour l’avenir (mais encore loin de la clinique évidemment) : regénérer la rétine n’est peut-être plus du domaine de la science-fiction lorsque l’on voit qu’il a été possible d’obtenir une architecture rétinienne multi-couche à partir de cellules souches…

Références bibliographiques : voir diapositives.

A lire aussi :

1. Futurs (?) traitements de la DMLA atrophique
2. Les collyres d’Othera traitent la DMLA, la cataracte et le glaucome…
3. DMLA et accidents thrombo-emboliques (AVC, infarctus)

A rajouter à la sélection ophtalmologique (malheureusement peu fournie) de FreeBooks4Doctors… et sur le site oct-ophtalmo !

Via @ZeissOCT

A lire aussi :

1. Articles et livres médicaux en accès libre
2. Bibliographie : NLM Style Guide

Évidemment, l’influence du prix d’un médicament semble peu probable sur des critères d’évaluation objectifs (angiographie, OCT), mais qu’en est-il sur les critères subjectifs tels que l’acuité visuelle (le plus souvent critère principal d’ailleurs) ou « Qualité de Vie » ?
Si les études randomisées en cours (CATT aux USA avec les premiers résultats attendus dans moins d’un an, GEFAL en France, IVAN en Angleterre, VIBERA en Allemagne, MANTA en Autriche, LUCAS en Norvège…) confirment notre impression clinique d’équivalence entre les deux traitements, elles ne prendront pas en compte ce paramètre, puisque le patient, en « insu », ne connait pas la nature du traitement qu’il reçoit (pour un prix par injection variant de quelques dizaines d’euros à plus de 1000€) !

Quoi qu’il en soit, dans une étude rétrospective publiée récemment (mais il n’est pas précisé dans l’article si le patient était sensibilisé ou non au prix des deux alternatives, étant remboursé de la même manière quel que soit le choix), les deux traitements semblent bien avoir une efficacité comparable en terme d’acuité visuelle et de tolérance… avec un nombre moyen d’injections nécessaires moins important sous Avastin que Lucentis (4,4/an vs 6,3 respectivement).

Référence : Fong DS, Custis P, Howes J, Hsu JW. Intravitreal bevacizumab and ranibizumab for age-related macular degeneration a multicenter, retrospective study. Ophthalmology 2010 Feb;117(2):298-302. Epub 2009 Dec 6.

A lire aussi :

1. Avastin et Lucentis dans le Figaro
2. Avastin vs. Lucentis : l’étude CATT sur le point de démarrer
3. Avastin vs. Lucentis dans Wall Street Journal

Vous pouvez retrouver l’intégralité des présentations de cette soirée consacrée à la DMLA atrophique sur le site de la Fédération Rétine de Paris.

A lire aussi :

1. Bibliographie DMLA : les articles qu’il fallait lire en 2009-2010
2. DMLA : classement des hôpitaux selon le Nouvel Observateur
3. Les collyres d’Othera traitent la DMLA, la cataracte et le glaucome…

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A lire aussi :

1. ETDRS en pratique
2. « Rétine et Pharmacie »
3. Dimanche des Quinze-Vingts 2007

Cependant, le développement d’une telle nouvelle formulation nécessitera certainement la réalisation de nouveaux essais avant sa mise sur le marché, ce qui prendra donc un certain temps : nous n’en avons donc pas tout à fait fini avec la répétition des injections et les discussions sur la meilleure stratégie pour en réduire le nombre tout en conservant les meilleurs résultats sur la vision de nos patients…

En savoir plus : Irv Arons’ Journal
Via @OSNSuperSite

A lire aussi :

1. Avastin vs. Lucentis : l’étude CATT sur le point de démarrer
2. Rythme d’administration du Lucentis
3. Lucentis : 5 injections annuelles ?

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Conflit d’intérêts : voir « A propos« 

A lire aussi :

1. Ophtalmologie en vidéo sur internet
2. MedWorm : veille ophtalmologique par RSS
3. AAO 2007 : posters, cours et vidéos en ligne

OBJECTIVE: Although vigabatrin irreversibly constricts the visual field, it remains a potent therapy for infantile spasms and a third-line drug for refractory epilepsies. In albino animals, this drug induces a reduction in retinal cell function, retinal disorganization, and cone photoreceptor damage. The objective of this study was to investigate the light dependence of the vigabatrin-elicited retinal toxicity and to screen for molecules preventing this secondary effect of vigabatrin.
METHODS: Rats and mice were treated daily with 40 and 3mg vigabatrin, respectively. Retinal cell lesions were demonstrated by assessing cell function with electroretinogram measurements, and quantifying retinal disorganization, gliosis, and cone cell densities.
RESULTS: Vigabatrin-elicited retinal lesions were prevented by maintaining animals in darkness during treatment. Different mechanisms including taurine deficiency were reported to produce such phototoxicity; we therefore measured amino acid plasma levels in vigabatrin-treated animals. Taurine levels were 67% lower in vigabatrin-treated animals than in control animals. Taurine supplementation reduced all components of retinal lesions in both rats and mice. Among six vigabatrin-treated infants, the taurine plasma level was found to be below normal in three patients and undetectable in two patients.
INTERPRETATION: These results indicate that vigabatrin generates a taurine deficiency responsible for its retinal phototoxicity. Future studies will investigate whether cotreatment with taurine and vigabatrin can limit epileptic seizures without inducing the constriction of the visual field. Patients taking vigabatrin could gain immediate benefit from reduced light exposures and dietetic advice on taurine-rich foods.

En attendant d’en savoir plus, faut-il conseiller de prendre ces comprimés avec du Red Bull ?

Référence : Jammoul F, Wang Q, Nabbout R, Coriat C, Duboc A, Simonutti M, Dubus E, Craft CM, Ye W, Collins SD, Dulac O, Chiron C, Sahel JA, Picaud S. Taurine deficiency is a cause of vigabatrin-induced retinal phototoxicity. Ann Neurol. 2009 Jan;65(1):98-107.

A lire aussi :

1. Traitement des occlusions veineuses rétiniennes

A lire aussi :

1. Cours pour les externes

A lire aussi :

1. Réunion d’information sur les implants rétiniens
2. Eviter le spam : adresses email « jetables »
3. Liens 2007-03-07